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膝关节骨关节病应怎样治疗?

发布时间: 2011-10-24 21:19:03   作者:本站编辑   来源: 本站原创   浏览次数:   我要评论()
摘要: 在病变早期也应当采取适当的保健和预防措施:坚持预防为主的原则。可使症状晚发生,对症状明显者也可以有...

骨性关节炎发展缓慢,早期症状较轻,无明显功能影响,所以不是所有病人都需要治疗的,只有出现关节僵硬,剧烈疼痛,才为治疗指征。

  1.非手术治疗

  适当休息:在病情允许的范围内工作和生活,不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累,并应避免久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动,应适当活动关节。

  消除关节劳损因素:肥胖病人应节制饮食,减少体重;或坚持多乘车(包括骑自行车)少走路,尤其少上下台阶及走不平的路。

  理疗:可解除疼痛和肌肉痉挛,有助于改善血液循环,减轻肿胀。可用热敷,最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛,感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。

  药物:非甾体抗炎镇痛药仍是治疗骨性关节炎的常用有效药物,常用常用药为布洛芬、奈普生、芬必得、扶他林等。阿司匹林、消炎痛、保泰松等药因副作用较大,应慎用。配用缓解肌肉痉挛的药物,如氯挫沙宗、舒筋灵、强筋松,芬那露等,效果较好。还可以加服维生素类药物,如维生素B、、维生素C、维生素E等。急性炎症期,红肿热痛者,还应给予抗生素,因有些骨性关节合并有低毒性感染。

  注射疗法:分局部痛点注射和关节腔内注射两种,均应严格消毒,定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部,可以消除炎症刺激,阻断病理反射的发生和发展,消除炎症渗出增生肿胀,缓解肌肉紧张或肌痉挛,改善局部血液循环,制止原发和激发疼痛。

  膝关节骨关节病,关节囊外软组织也有慢性劳损和退行性变性,仔细触摸可查到疼痛激发点,痛性筋索条,常见于髌骨周围;股骨滑车内外镍缘,关节隙半月板周围和髌下脂肪垫等处。常用药物为0.25-0.5%利多卡因再加入适量的糖皮质激素类(如强的松龙、地塞米松等)药,近年来使用康宁克通A。注入痛点或穴位也有效,但切忌不可注入肌腱内,每周1次,不超过3-5次。糖皮质激素类可对全身会产生副作用,不宜多用。关节腔穿刺可经髌骨周围任何一点刺入,但以外上、内上和髌骨外缘较常用。从髌股间隙刺入,如果关节内有积液,应先行抽出,然后注入药物。用激素类药物,虽然能抗炎消肿,抑制增生,止痛,尤其是消除滑膜炎症,但可能加速软骨病损,故不宜多用久用。透明质酸钠,可增进关节滑液润滑功能,可以应用。中药注射剂,如雪莲注射液等尚无定论。

  关节镜手术及关节冲洗术:经关节镜行关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的有效手段。术中旋削增生的滑膜,用磨钻磨削骨赘。或者用经关节镜关节软骨磨削成形术,术中用刨刀刨削退化的软骨面,磨去硬化的软骨下骨,露出松质骨或行钻孔术,以改善病灶区血液循环,促进新骨化生(纤维软骨新生、成熟和转化),从而形成新生的代偿关节面。

  骨赘切除术:很少单独使用,多在关节清理术时进行。近来有人用小钻头经小切口进行磨削。若症状确因骨赘所致,可以获效。手术可去除骨赘,解除粘连、压迫和阻挡,又可使髓腔内减压而消肿止痛。

  游离体摘除术:游离体的成因及症状详见后面叙述。膝关节骨性关节炎伴有游离体引起的频繁交锁,应行游离体摘除术,可经关节镜手术,或切开施术。若游离体能移到关节浅表,可用套圈法:用事先准备好的套圈将游离体套压按住,严密消毒,施以局麻,然后在圈内切开皮肤,边切开边用力按压套圈,有时游离体可从切口自行跳出,或用艾力斯钳将其夹住取出。

 

  半月板切除术:若半月板撕裂或磨损,成为引起关节紊乱的原因,可行手术切除或部分切除。若伴有膝内翻或膝外翻畸形,单纯切除半月板是不够的。若有膝内翻畸形,对内侧半月板的切除应慎重;膝外翻者,外侧半月板切除应慎重。以免加重畸形。

  滑膜切除术:若有严重而持久的增生性滑膜炎,触之滑膜肥厚柔韧,如面团状,积液多而不消退者,或滑膜侵蚀软骨面,病变存在于滑膜,而骨和软骨改变轻微者,可行滑膜切除术。将所见到的病变滑膜尽可能地切除尽,甸伏在软骨面上的滑膜应当剥除切去,切除到软骨边缘外约lcm处。软骨面应当予以平整,使之尽可能地接近关节面的正常外形。若伴有骨及软骨改变,应与其它手术结合进行。

  关节软骨成形术:清除退化的软骨面及硬化的软骨下骨板,或对软骨下骨板行钻孔术,用直径3mm左有的钢针或钻头钻孔,深达骨髓腔。可使骨髓腔减压,便于纤维软骨从钻孔处生长,使关节面形成纤维软骨覆盖。这一手术以年轻者效果好,一般不宜超过6.0岁。年龄大则化生能力差,纤维软骨修复慢。术后至少2~3个月患肢不宜负重。

  关节清理术:该手术结果优良率为75%。适用于40岁以上,关节肿胀、疼痛,关节边缘骨赘比较明显,关节内有游离体,非手术治疗效果不佳者。

  截骨术:适用于膝关节单腔骨关节病者,一侧负荷过重而另一侧完好,或者膝内翻、膝外翻畸形,关节负重力线不正,负荷分布异常。截骨术可以矫正力线异常,改善关节负重,使比较完整的关节面承担较多的体重负荷,促使血流动力学变化,消除骨髓腔淤血,从而减轻症状。

Tags: 骨关节病

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